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「坐骨神經痛」大破解

坐骨神經痛這個名詞,因為某知名廣告的介紹,已廣為人知。那麼,到底「坐骨神經」在哪裡呢?到底什麼是「坐骨神經痛」呢?

「坐骨神經痛」是什麼?
其實在經過數十年大家對「坐骨神經痛」這個名詞的濫用後,現在的「坐骨神經痛」泛指一種症狀,而非診斷1。只要是腰部、大腿後側、小腿後側至腳底的神經痛,皆可用此名詞稱呼。

腰椎椎間盤突出壓到坐骨神經?
這是另一個常見的迷思。其實就解剖位置來說,椎間盤突出是壓迫到神經根,而非坐骨神經。神經根被壓迫會產生皮節痛﹝dermatome﹞,而每一節神經根支配不同的皮節。支配腿後側、小腿後側與腳底的神經根,包括腰椎4、5節與薦椎1、2、3節,因此若是這幾經根壓迫也會出現「坐骨神經痛」。腰椎椎間盤突出不會壓到坐骨神經,但會產生「坐骨神經痛」,這是定義的問題。

圖片來源:http://www.aafp.org/

坐骨神經痛  

「坐骨神經」在哪裡?

腰椎2~5節神經根會融合成腰椎神經叢,薦椎1~4節神經根會融合成薦椎神經叢,腰薦椎神叢再形成「坐骨神經」﹝Seward B Rutkove, 2014﹞。「坐骨神經」穿過大坐骨孔,經過梨狀肌下面,走在大腿正後方,於膝窩處分支成脛神經與總腓神經。脛神經走在小腿正後方,往下支配到腳底;總腓神則走在小腿外側。

圖片來源:http://spinediscdecompression.com/

坐骨神經在哪裡  

為什麼會「神經痛」?

「神經痛」的原因,可能是神經本身有病變;或是神經通過的路徑上受到壓迫,使神經缺氧所致。前面提到的腰椎椎間盤壓迫神經根,便會產生「神經痛」。而讓「坐骨神經」受傷的原因,則包括梨狀肌張力過強﹝梨狀肌症候群,目前頗有爭議﹞、髖關節脫位或骨折。

圖片來源:http://www.spine-health.com/

椎間盤突出  

如何檢查出「坐骨神經痛」?

若是腰椎椎間盤突出造成的神經根壓迫,可利用核磁共振MRI﹞檢查壓迫情形。肌電圖EMG神經傳導速度NCV﹞可檢查神經病變,但除非是非常嚴重的神經損傷,否則肌電圖可能不會有異常﹝Seward B Rutkove, 2014﹞。

圖片來源:http://www.hopkinsmedicine.org/

NCV  


自我檢查─直抬腿測試﹝straight leg raise

利用直抬腿的姿勢,將整條坐骨神經拉到最緊,並牽動神經根使其滑動。若椎間盤突出造成神經根壓迫,會因為神經根與周邊組織沾黏,使滑動不順暢產生症狀2。也就是做直抬腿動作時,若發現腿抬高的角度變小,或是抬腿時原本症狀加劇,即可能為「坐骨神經痛」。

坐骨神經痛評估  


「坐骨神經痛」的物理治療

治療前要先找出坐骨神經痛的主因,區分是椎間盤突出造成,或是坐骨神經本身的損傷。關節鬆動術:使突出的椎間盤復位,僅適用較輕微的椎間盤突出。

坐骨神經痛的物理治療  

神經鬆動術:利用「拉─放」神經,恢復神經滑動能力、打破沾黏,並使神經充血得到養分。

SLR神經鬆動術  

上述兩種為物理治療常用的手法,實際狀況還是要諮詢專業物理治療師。

不是所有椎間盤突出都會造成坐骨神經痛,也不是所有坐骨神經痛都是椎間盤突出造成的。若發現腰部、大腿後側、小腿後側或腳底出現不明原因的疼痛,要即早就醫,正確治療,才能避免更嚴重的併發症喔!

                                                                                        張藍之 物理治療師

1. Jean-Piere V., Stephane G., Marc M., Sylvie R., Bart K. (2010). Sciatica. Best practice & research rheumatology 24: 241-252.

2.Shigeru Kobayashi, Naoyuki Shizu, Yoshihiko Suzuki, Takahiro Asai, Hidezo Yoshizawa (2003). Changes in nerve root motion and intraradicular blood flow during an intraoperative straight-leg-raise test. Spine 28(13): 1427-1434.